Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Задача №30






Больная А., 32 лет, инженер, заболел внезапно

Решение

Диагноз: «Псевдотуберкулез, смешанная форма, рецидив, период разгара заболевания, тяжелой степени тяжести» поставлен на основании:

1.Жалоб + объективного статуса (на момент поступления):

§ Синдром интоксикации: температура 39, 5°C, озноб, головная боль, разбитость, потеря аппетита, бессонница

§ Инфекционно-аллергический: Артралгический синдром + узловатая эритема

§ Артралгический синдром: боли в коленных суставах сменились болями в левом плечевом и правом локтевых суставах. Контуры суставов сглажены, кожа над ними гиперем., горячая.

§ Узловатая эритема: на коже разг. поверхности голени и нижн. трети бедер, на внутр. поверхности предплечий появились и быстро распространились элементы сыпи в виде плотных гиперемирированных узлов в толще кожи, болезненны при пальпации.

2.Анамнеза заболевания:

§ Острое начало заболевания

§ Наличие двух волн заболевания (видимо, вторая волна – рецидив, т.к. больная не прошла достаточный курс антибиотикотерапии левомицетином)

§ Цикличность заболевания: начальный период – 2 недели назад одновременно появились гастроэнтероколитический (боли в животе, жидкий стул до 3-4 раз/сутки, тошнота), катаральный (боли и перешение в горле, кашель) и интоксикационный (повышение температуры тела до 37, 3-37, 7°C) синдромы. Самостоятельно принимала левомицетин и энтеросептол. А левомицетин, как известно, эффективен против Y. pseudotuberculosis.

§ Через 2 недели появился рецидив в виде инфекционно-токсических и инфекционно-аллергических проявлений в виде узловатой эритемы и полиартрита, что также характерно для псевдотуберкулеза. Усилился синдром интоксикации.

  1. Эпиданамнеза: по работе в течение месяца часто выезжала в овощехранилище.

План обследования:

Специфическая диагностика:

§ Бак. посев крови, кала – выделение возбудителя

§ Серологическая диагностика – РНГА, РА в парных сыворотках с иерсиниозными и псевдотуберкулезными диагностикумами

§ ПЦР

Неспецифическая диагностика:

§ ОАК

§ ОАМ

§ Биохимические показатели (СРБ, фибриноген, РФ)

§ Рентгенография суставов

План лечения:

1.Режим постельный

2.Диета – стол №2

3.Этиотропная терапия: левомицетин 0, 5 г 4 р/день 14 дней

4.Патогенетическая терапия:

§ Дезинтоксикационная – глюкоза 5% -400 мл в/в капельно

Десенсибилизирующая терапия – преднизолон 5мг/кг в/в

Псевдотуберкулез Кишечный иерсиниоз
Общие признаки
Острое начало, эпид. анамнез, наличие интоксикационного, гастроэнтеритического, катарального, артралгического синдромов
Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза – источники инфекции – в основном дикие грызуны Особенности эпиданамнеза – источники инфекции – в основном коровы, овцы, свиньи
Женщине 32 года Болеют преимущественно дети 1-3 лет
Более легкое течение заболевания Более тяжелое течение заболевания
Выраженный катаральный синдром Катаральный синдром, как правило, ограничивается лишь гиперемией зева
Бак. посев крови, кала – выделение возбудителя псевдотуберкулеза Серологическая диагностика – РНГА, РА в парных сыворотках с псевдотуберкулезными диагностикумами ПЦР Бак. посев крови, кала – выделение возбудителя кишечного иерсиниоза Серологическая диагностика – РНГА, РА в парных сыворотках с иерсиниозными диагностикумами ПЦР
Псевдотуберкулез Ревматический полиартрит
Общие признаки
Острое начало, развитие через 2 недели после катаральных явлений, наличие интоксикационного, артралгического синдромов, летучесть артралгических болей, женский пол, наличие узловатой эритемы
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции – в основном дикие грызуны, возраст 32 года Особенности эпид. анамнеза – за 2-3 недели до заболевания стрептококковое заболевание (ангина, скарлатина), подростковый возраст
Не характерно Поражение ССС – миокардиты, эндокардиты
Более легкое течение заболевания Более тяжелое течение заболевания
Бак. посев крови, кала – выделение возбудителя псевдотуберкулеза Серологическая диагностика – РНГА, РА в парных сыворотках с псевдотуберкулезными диагностикумами ПЦР В крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ, положительные острофазовые реакции
Псевдотуберкулез Бруцеллез, хронический
Общие признаки
Острое начало, волнообразная лихорадка, наличие артралгического синдрома (в крупных суставах), узловатой эритемы, наличие интоксикационного синдрома
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции – в основном дикие грызуны Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции крупный рогатый скот, собаки. Заражение происходит контактным, алиментарным и аэрозольными путями. Часто профессиональное заболевание
Наличие синдрома поражения ЖКТ, катарального синдрома Не характерно
имеется летучесть болей летучесть болей не характерна
Не характерно Поражение мышц, миозиты, фиброзиты
Не характерна Генерализованная лимфаденопатия
Бак.посев крови, кала – выделение возбудителя псевдотуберкулеза Серологическая диагностика – РНГА, РА в парных сыворотках с псевдотуберкулезными диагностикумами ПЦР Реакция Бюрне с бруцеллином РА Хеддельсона, РСК

 


Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.006 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал