Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Щодо заповнення форми первинної облікової документації. № 006/о «Журнал обліку збору ретроплацентарної крові»






№ 006/о «Журнал обліку збору ретроплацентарної крові»

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 006/о «Журнал обліку збору ретроплацентарної крові» (далі – форма № 006/о).

2. Форма № 006/о ведеться в пологових будинках та закладах охорони здоров’я, де є пологові відділення, і служить для реєстрації збору ретроплацентарної крові.

3. У графах 1, 2 форми № 006/о відмічаються дата забору крові та номер форми № 096/о «Історія пологів», затвердженої наказом Міністерства охорони здоров’я України від 26 липня 1999 року № 184.

4. У графі 3 записуються прізвище, ім’я та по батькові породіллі.

5. У графі 4 зазначаються прізвища членів бригади (лікаря, акушерки, санітарки), які проводять забір та зберігання крові у закладах охорони здоров’я.

6. У графах 5–7 записуються дані про кількість пробірок, кількість крові та сироватки в них.

7. У графі 8 зазначаються прізвище та підпис особи, яка заповнює форму № 006/о.

8. У разі ведення форми № 006/о в електронному форматі в неї має бути включена вся інформація, яка міститься на затвердженому паперовому носії інформації.

9. Cтрок зберігання форми № 006/о – 5 років.

 


    ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства охорони здоров’я України  
    29 травня 2013 року № 435  
       
  Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров’я   МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ  
     
  Форма первинної облікової документації  
      № 014/о  
       
  Найменування та місцезнаходження (повна поштова адреса) закладу охорони здоров’я, де заповнюється форма _____________________________ ЗАТВЕРДЖЕНО    
      Наказ МОЗ України  
       
  Код за ЄДРПОУ                                                
       
НАПРАВЛЕННЯ на патологогістологічне дослідження    
«_____»_________________20____ року________ годин  
(дата і час направлення матеріалу)  
Відділення   Медична карта стаціонарного (амбулаторного) хворого №    
1. Прізвище, ім’я, по батькові хворого    
2. Стать: чоловіча, жіноча (підкреслити). 3. Вік ____________ років. 4. Біопсія: первинна, вторинна (підкреслити).  
  (повних років)    
5. При повторній біопсії вказати номер і дату первинної    
6. Дата і вид операції    
7. Маркування матеріалу, кількість об’єктів    
   
8. Клінічні дані    
   
   
   
(тривалість захворювання, проведене лікування, при пухлинах зазначити точну локалізацію, темпи росту, розміри, консистенцію, відношення до оточуючих тканин, метастази, наявність інших пухлинних вузлів, спеціальне лікування; при дослідженні: лімфовузлів вказати аналіз крові; зскрібків ендометрію, молочних залоз – початок і кінець останньої нормальної менструації, характер порушення менструальної функції, дату початку кровотечі).  
9. Клінічний діагноз    
     
  Лікуючий лікар    
    (прізвище, підпис)  
     
                                                                                   

 

 

Продовження форми № 014/о

10. Патологогістологічне дослідження №   11. Дата і час надходження  
12. Біопсія діагностична   13. Біопсія термінова   14. Операційний матеріал  
  15. Кількість шматочків ______, блоків   16. Методика забарвлення  
     
17. Макро- і мікроскопічний описи:  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
18. Патологогістологічний висновок (діагноз):  
 
 
 
 
 
 
Дата дослідження _______________ 20_____ року
 
Лікар-патологоанатом    
  (прізвище, підпис)  
Лаборант    
  (прізвище, підпис)  
 
                                     

 

 


 

Інструкція

щодо заповнення форми первинної облікової документації № 014/о «Направлення на патологогістологічне дослідження»

 

 

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 014/о «Направлення на патологогістологічне дослідження» (далі – форма № 014/о).

2. Форма № 014/о заповнюється у закладах охорони здоров’я всіх рівнів надання медичної допомоги.

3. Форма № 014/о є обов’язковим супровідним документом будь-якого видаленого матеріалу, який узятий під час операції чи при діагностичних втручаннях і підлягає обов’язковому гістологічному дослідженню.

4. Перша сторінка форми № 014/о заповнюється лікуючим лікарем в одному примірнику. На кожний випадок (або окремо взятий матеріал у одного хворого) заповнюється бланк-направлення на дослідження, який доставляється у патологоанатомічне бюро (відділення).

5. Усі пункти форми № 014/о заповнюються лікуючим лікарем детально, щоб патологоанатом, який буде проводити дослідження, мав достатню кількість клінічних відомостей для оцінки виявлених морфологічних змін.

6. На титульній стороні форми № 014/о записуються найменування відділення та номер медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого.

7. У пунктах 1–3 зазначаються прізвище, ім’я, по батькові хворого, його стать та вік.

8. У пункти 4, 5 вписуються дані щодо біопсії: первинна чи повторна; при повторній зазначаються номер і дата первинної біопсії.

9. У пунктах 6, 7 зазначаються дата та вид операції, маркування матеріалу, кількість об’єктів дослідження.

10. У пункті 8 лікуючий лікар зазначає клінічні дані: тривалість захворювання, проведене лікування, при пухлинах – точну локалізацію, темпи росту, розміри, консистенцію, відношення до оточуючих тканин, метастази, наявність інших пухлинних вузлів, спеціальне лікування; при дослідженні: лімфовузлів вказується аналіз крові; зскрібків ендометрію, молочних залоз – початок і кінець останньої нормальної менструації, характер порушень менструальної функції, дата початку кровотечі.

11. У пункт 9 вписуються клінічний діагноз хворого та короткі дані анамнезу і лікування: загальна кількість введених цитостатичних та гормональних препаратів, характер променевої терапії.

Записи підтверджуються підписом лікуючого лікаря із зазначенням прізвища.

12. Лаборант патологоанатомічного бюро, патологоанатомічного відділення, приймаючи матеріал, що надходить в лабораторію разом із направленням, перевіряє правильність та повноту заповнення всіх граф та відповідність одержаного матеріалу вказаному на бланку.

13. У пунктах 10, 11 зазначаються відповідний номер патологогістологічного дослідження та дата і час надходження матеріалу в лабораторію.

14. У пункті 12 зазначається діагностична біопсія; у пункті 13 – біопсія термінова; у пункті 14 вказується операційний матеріал; у пункті 15 зазначається кількість шматочків, блоків; у пункті 16 – методика забарвлення, яку визначає лікар-патологоанатом.

15. У пункті 17 лікарем-патологоанатомом зазначаються макро- та мікроскопічний описи матеріалу, при цьому вказуються номери конкретно взятих органів.

16. У пункті 18 лікар-патологоанатом записує патологогістологічний висновок (діагноз) згідно з результатами досліджень.

17. Після заповнення форми № 014/о зазначається дата дослідження, проставляються прізвища та підписи лікаря-патологоанатома і лаборанта.

18. Форма № 014/о використовується при складанні таблиці 4501 розділу «Діяльність патологоанатомічного бюро (відділення)» форми звітності № 20 «Звіт лікувально-профілактичного закладу за 20 __ рік» (річна), затвердженої наказом Міністерства охорони здоров’я України від 10 липня 2007 року № 378, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 03 вересня 2007 року за № 1009/14276.

19. У разі ведення форми № 014/о в електронному форматі вона повинна включати в себе всі дані, які містяться на затвердженому паперовому носії інформації.

20. Строк зберігання форми № 014/о – 1 рік.

 


 

    ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства охорони здоров’я України
    29 травня 2013 року № 435
   
Найменування міністерства, іншого центрального органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров’я   МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ
Форма первинної облікової документації
      № 025-3/о
Найменування та місцезнаходження (повна поштова адреса) закладу охорони здоров’я, де заповнюється форма ЗАТВЕРДЖЕНО
      Наказ МОЗ України
Код за ЄДРПОУ                                              
   
МЕДИЧНА КАРТА СТУДЕНТА №_______
1. Найменування навчального закладу  
 
2. Факультет   3. Спеціальність  
4. Курс   5. Група  
6. Прізвище, ім’я, по батькові  
 
 
7. Дата народження                  
  (число, місяць, рік)  
 
8. Місце проживання  
 
9. Звідки прибув: з цього міста, з іншого міста, з сільської місцевості (підкреслити)
 
(вказати країну, область, місто (село))
10. ВЗЯТИЙ(А) ПІД ДИСПАНСЕРНИЙ НАГЛЯД
Взятий(а) на облік (дата) З приводу Знятий(а) з обліку
дата причина
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
                                                                                             

 

 

Продовження форми № 025-3/о

  11. Сімейний анамнез: захворювання батька, матері, братів і сестер туберкульозом, нервово-психічними захворюваннями, гіпертонічною хворобою, алкоголізмом, наркоманією (підкреслити), іншими хронічними захворюваннями – вписати  
 
 
12. Перенесені гострі і хронічні захворювання: туберкульоз, вірусні гепатити,
ревматизм (підкреслити)  
 
13. Захворювання органів дихання  
 
14. Захворювання хвороб системи кровообігу  
 
15. Захворювання органів травлення  
 
 
16. Захворювання сечостатевих органів  
 
17. Захворювання нервової системи  
 
18. Інші захворювання  
(вписати в якому році)  
 
 
 
19. Перенесені травми тулуба, кінцівок (підкреслити)  
 
 
20. Травма голови (підкреслити), вказати в якому віці
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
               

 

Продовження форми № 025-3/о

21. Листок запису заключних (уточнених) діагнозів
Номер з/п Число, місяць і рік встановле-ння діагнозу Заключні (уточнені) діагнози (відмітити «+» або «-») Вперше в житті встановлений діагноз (відмітити «+») Лікар (прізвище, підпис)
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
22. Стаціонарне лікування (з періоду заповнення форми № 025-3/о)
Номер з/п Число, місяць і рік госпіталі-зації Діагноз при направленні в стаціонар Діагноз при виписці Хірургічне втручання: було, не було (підкреслити), найменування операції Число днів перебу-вання у стаціонарі
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
               

 

Продовження форми № 025-3/о

23. Поточні спостереження*
Дата відвідування з відміткою: амбулаторно, вдома Скарги хворого, об’єктивні дані Діагноз, призначення. Лікар, консультант (прізвище, підпис) Відмітка про видачу довідки про непраце- здатність
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
*Кількість сторінок повинна бути не менше 10.

 

Продовження форми № 025-3/о

24. Дані профілактичних оглядів
  Соматометричні і фізіометричні дані   Дані обстеження
Дата огляду          
Зріст          
Вага          
Окружність грудної клітки вдих          
видих          
пауза          
Екскурсія грудної клітки          
Спірометрія          
Динамометрія права кисть          
ліва кисть          
станова          
Артеріальний тиск          
Частота пульсу          
               

 

Продовження форми № 025-3/о

  Дата огляду Дані обстеження
         
Функціональна проба 20 присідань за 30 секунд у спокої пульс          
АТ          
перша хвилина пульс          
АТ          
друга хвилина пульс          
АТ          
третя хвилина пульс          
АТ          
Дата          
Інші обстеження          
         
         
         
         

 

 

Продовження форми № 025-3/о

25. Дані профілактичних оглядів
За органами і системами   Дані обстеження  
Спеціаліст / Дата огляду          
Терапевт Скарги            
Шкіра і слизові оболонки            
Жировідкладення (знижене, помірне, нормальне, надлишкове)          
Мускулатура розвинута (слабко, помірно, добре)          
Органи дихання          
Органи кровообігу          
Органи травлення          
Органи сечостатевої системи          
Лабораторні аналізи кров          
сеча          
  Діагноз            
  Рекомендації            
Лікар (прізвище, підпис)          

 

Продовження форми № 025-3/о

25.1. Дані профілактичних оглядів
За органами і системами   Дані обстеження  
Спеціаліст / Дата огляду          
Невропатолог Скарги          
Анамнез          
Об’єктивні дані          
  Діагноз            
  Рекомендації            
Лікар (прізвище, підпис)          

 

 

Продовження форми № 025-3/о

25.2. Дані профілактичних оглядів
За органами і системами   Дані обстеження  
Спеціаліст / Дата огляду          
Хірург Хребет: норма, сколіоз, лордоз, кіфоз, кіфосколіоз (підкреслити)          
Осанка: нормальна, пряма, сутулувата (підкреслити)          
Грудна клітка, її форма: циліндрична, плоска, конічна, патологічна (підкреслити)          
Ноги: норма, О-, Х-подібні (підкреслити)          
Стопа: нормальна, сплощена, плоска (підкреслити)          
Дефекти розвитку кістково-м’язової системи і суглобів (вписати)          
Скарги          
Анамнез          
Об’єктивні дані          
  Діагноз            
  Рекомендації            
Лікар (прізвище, підпис)          

 

Продовження форми № 025-3/о

25.3. Дані профілактичних оглядів
За органами і системами   Дані обстеження  
Спеціаліст / Дата огляду          
Офтальмолог   Скарги            
  Світлосприйняття            
Гострота зору правого ока без корекції          
  з корекцією            
лівого ока без корекції          
  з корекцією            
  Рефракція            
  Об’єктивні дані            
  Діагноз            
Лікар (прізвище, підпис)          

 

 

Продовження форми № 025-3/о

25.4. Дані профілактичних оглядів
За органами і системами   Дані обстеження  
Спеціаліст / Дата огляду          
Отоларинголог     Скарги              
Гострота слуху на шепотну мову   справа            
  зліва            
  Дані огляду ЛОР-органів            
    Діагноз              
    Рекомендації              
Лікар (прізвище, підпис)          

 

Продовження форми № 025-3/о

25.5. Дані профілактичних оглядів
За органами і системами Дані обстеження  
Спеціаліст / Дата огляду          
Стоматолог   Стан слизової оболонки порожнини рота, язика і лімфатичних вузлів підщелепного трикутника            
  Діагноз            
  Рекомендації              
Лікар (прізвище, підпис)          
Інші спеціалісти Дата огляду          
           
           
           
           
  Діагноз            
  Рекомендації            
Лікар (прізвище, підпис)          

 

 

Продовження форми № 025-3/о

Огляд стоматолога: Умовні позначення: С-карієс, Р-пульпіт, Рt-періодонтит, Lp-локалізований пародонтит, Gp-генералізований пародонтит, R-корінь, A-відсутній, Cd-коронка, Рl-пломба, F-фасетка, ar- штучний зуб, r-реставрація, H-гемісекція, Am-ампутація, res-резекція, pin-шрифт, імплантація, Rp-реплантація, Dc-зубний камінь.
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 

 

 

Продовження форми № 025-3/о

26. Оцінка стану здоров’я
Дата обстеження          
Фізичний розвиток (середній, вище середнього, високий, нижче середнього, низький)          
Статевий розвиток (вказати формулу – Ме, Ма-, Р, А і стадію)          
Фізкультурна група (основна, підготовча, спеціальна)          
Стан здоров’я: здоровий(а), має функціональні відхилення (вказати які), хворий (вказати діагноз)          
  Призначення та рекомендації              
Лікар (прізвище, підпис)          
    27. Академічна відпустка: була, не була (підкреслити). Вказати причину академічної відпустки    
 
 
 
 
 
 

 

Продовження форми № 025-3/о

28. Флюорографія (профілактична)
Дата Результат Лікар (прізвище, підпис)
     
             
             
             
             
             
             
29. Дані рентгенологічного обстеження
Дата Обстеження якого органа Результат Лікар (прізвище, підпис)
       
       
       
       
       
               

 

 

Продовження форми № 025-3/о

30. Вакцинація та ревакцинація
Вакцинація   І ІІ ІІІ Ревакцинація
Дата Серія Доза Дата Серія Доза Дата Серія Доза Дата Серія Доза
Інфекції (вписати)                          
                         
                         
                         
                         
31. Вакцинація за епідпоказаннями
Вакцинація І ІІ ІІІ Ревакцинація
Дата Серія Доза Дата Серія Доза Дата Серія Доза Дата Серія Доза
Інфекції (вписати)                          
                         
                         
                         
                         
                                             

 

 



Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.019 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал