Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Классификация. Таблица 2. Классификация ОРЛ (АРР, 2003; с изменениями, ОССН, 2006). Клинические варианты клинические проявления исход ХСН основные






Таблица 2. Классификация ОРЛ (АРР, 2003; с изменениями, ОССН, 2006).

Клинические варианты Клинические проявления Исход ХСН
Основные Дополнительные Стадии ФК
Острая ревматическая лихорадка   Повторная ревматическая лихорадка Кардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема Подкожные ревматические узелки Лихорадка Артралгии Абдоминальный синдром Серозиты Выздоровление   Хроническая ревматическая болезнь cердца: -без порока сердца** -с пороком сердца *** I ст II A ст II Б ст III ст I ФК II ФК IIIФК IV ФК

Примечания: ** – возможно наличие поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок без регургитации, которое уточняется с помощью ЭхоКГ;

*** – при наличии впервые выявленного порока сердца необходимо, по возможности, исключить другие причины его формирования (инфекционный эндокардит, первичный антифосфолипидный синдром, кальциноз клапанов дегенеративного генеза и др.)

 

В представленной классификации выделяется два варианта исходов заболевания. При выздоровлении речь идет о полном обратном развитии клинической симптоматики ОРЛ с нормализацией лабораторных показателей и отсутствием каких–либо остаточных изменений.

Под хронической ревматической болезнью сердца понимается заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшегося после перенесенной ОРЛ.

ОРЛ, как проблема большой социальной значимости, определяется приобретенными РПС, которые по мере прогрессирования приводят к стойкой нетрудоспособности и преждевременной смерти. Частота формирования РПС после первой атаки ОРЛ у детей составляет 20–25%. Преобладают изолированные пороки сердца, чаще митральная недостаточность. Реже формируется недостаточность аортального клапана, митральный стеноз и митрально–аортальный порок. Примерно у 7–10% детей после перенесенного кардита формируется пролапс митрального клапана. Среди подростков, перенесших первую атаку ОРЛ, пороки сердца диагностируются в 1/3 случаев. У взрослых пациентов данный показатель составляет 39–45%, причем максимальная частота возникновения РПС (> 75%) наблюдается в течение первых трех лет от начала болезни. У больных, перенесших первую атаку ОРЛ в возрасте 23 лет и старше, сочетанные и комбинированные РПС формируются в 90% случаев.

Повторная атака у больных с ревматическим анамнезом рассматривается, как новый эпизод ОРЛ, а не является рецидивом первого. В этих условиях (особенно на фоне сформированного порока сердца, когда диагностика кардита в значительной степени затруднена), на рецидив будет определенно указывать появление нового шума при аускультации сердца (свидетельство вовлечения в патологический процесс ранее непораженного клапана) либо присоединение прежде отсутствовавших признаков поражения сердца: острого перикардита, внезапного увеличения размеров сердца. Предположительный диагноз повторной ОРЛ может быть поставлен на основании одного «большого» или только «малых» критериев в сочетании с повышенными или повышающимися титрами противострептококковых антител. Окончательный диагноз возможен лишь после исключения интеркуррентного заболевания и осложнений, связанных с пороками сердца (в первую очередь, инфекционного эндокардита).

Важно отметить, что при наличии впервые выявленного порока сердца необходимо, по возможности, уточнить его генез (перенесенный инфекционный эндокардит и др.).

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) оценивается в соответствии с классификацией ОССН 2006.

 

По МКБ-10 ревматизм классифицируется следующим образом:

1.Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ):

· І 00 Ревматическая лихорадка без вовлечения сердца (ревматический артрит).

· І 01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца (ревматический эндокардит, вальвулит, перикардит, миокардит, панкардит).

· І 02 Ревматическая хорея (с вовлечением или без вовлечения сердца).

2. Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС):

· І 05 Ревматические болезни митрального клапана.

· І 06 Ревматические болезни аортального клапана.

· І 07 Ревматические болезни трехстворчатого клапана.

· І 08 Поражение нескольких клапанов.

 

Примеры клинического диагноза (АРР, 2003), в соответствии с рубрикацией МКБ–Х, представлены в таблице 3.

 

Таблица 3. Примеры клинических диагнозов.

1. Острая ревматическая лихорадка: кардит, митральный вальвулит, мигрирующий полиартрит, ХСН I ст, ФК I 2. Острая ревматическая лихорадка: хорея 3. Повторная ревматическая лихорадка: кардит. Сочетанный митральный порок сердца. ХСН II А ст., ФК II 4. Хроническая ревматическая болезнь сердца: поствоспалительный краевой фиброз створок митрального клапана. 5. Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митрально- аортальный порок сердца. ХСН II Б, ФК III. І 01.1   І 02.9   І 01.9   І 05.9   І 08.0 - шифр по МКБ-10  

План обследования. В настоящее время нет какого-либо одного специфического метода исследования, результаты которого позволяли бы диагностировать ОРЛ. Диагноз ставится на основании клинических данных, подтвержденных лабораторными исследованиями.

· Исследуют мазки из горла (хотя стрептококки группы А выделяются только в 15–20% случаев).

· В клиническом анализе крови нередко обнаруживают анемию и небольшой лейкоцитоз.

· Для исключения инфекционного эндокардита производят посев крови.

· Еженедельно определяют острофазовые показатели – СОЭ, СРБ. Хроническая сердечная недостаточность может маскировать увеличение СОЭ, однако тенденция к повышению СРБ, как правило, сохраняется.

· Титры антистрептококковых антител должны измеряться трижды через 2-недельные интервалы времени. Желательно определение различных противострептококковых антител: АСЛ-О, анти-ДНК-азы В, АСГ. Двукратное повышение титра может рассматриваться как диагностически значимое.

· ЭГК

· ЭхоКГ

· Консультация ревматолога


Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.008 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал