Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Билет№26






№1

1)ВПС синего типа – тетрада Фалло. Анемия Iст.

2)Обследование: важен осмотр, т.к. характерный внешний вид; аускультация. Выслушивается грубый систолический шум слева от грудины; ЭКГ – гипертрофия правых отделов сердца; рентгенограмма – сердце в виде «деревянного башмачка». Основной метод ангиография (также для уточнения объема оперативных мероприятий)

3)Диф.диагноз: необходимо проводить с транспозицией магистральных сосудов, стенозом лёгочной артерии, двойным отхождением сосудов от правого желудочка, болезнью Эпштейна, трёхкамерным сердцем со стенозом лёгочной артерии.

Клинические признаки Врождённый порок сердца
  тетрада Фалло транспозиция магистральных артерий
Сроки появления диффузного цианоза С конца первого до начала второго полугодия жизни, максимум к двум годам С рождения
Застойные пневмонии в анамнезе Нет Частые
Наличие сердечного горба Нет Есть
Расширение границ сердца Не характерно Есть
Звучность II тона во втором межреберье слева Ослаблена Усилена
Наличие шума Систолический шум вдоль левого края грудины Соответствует расположению сопутствующей коммуникации
Признаки правожелудочковой недостаточности Отсутствуют Есть

 

4)Неотложная помощь: подразумевает постоянную ингаляцию кислорода (в домашних условиях – открыть форточку или окно), придание пациенту приспособительной позы (положение на боку с приведенными к животу ногами). Ребенка нужно согреть, завернув его в одеяло. Бригада скорой медицинской помощи производит введение обезболивающих и седативных препаратов. Анальгин вводится в/м или в/в из расчёта 50 мг/кг, промедол - 0, 1-0, 15мл/кг. Из седативных препаратов предпочтение отдается ГОМК (100-200 мг/кг), так как препарат обладает антигипоксическим эффектом, но вводить этот препарат лучше в условиях стационара. На догоспитальном этапе чаще используется седуксен (реланиум). Вводятся кордиамин подкожно 0, 02 мл/кг, гидрокортизон (от 4-5 до 10 мг/кг). При отсутствии эффекта от проводимой терапии необходимо провести в\в введение обзидана из расчёта 0, 1 мг/кг. Препарат вводится на 5-10% растворе глюкозы очень медленно! под контролем ЧСС. Быстрое введение препарата может вызвать резкое падение артериального давления и остановку сердца. Пациент должен быть госпитализирован в стационар, где проводится инфузионная терапия с такими препаратами, как хлорид калия или панангин, реополиглюкин, новокаин, ККБ, витамин С, курантил, гепарин и т.д.

5)Тактика ведения: наверно, все-таки, необходимо хирургическое вмешательство.

 

№2

1)Вирусный гепатит В, типичный, среднетяжелая форма.

2)Лаборатория: повышение уровня аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) больше 10 норм, общего билирубина за счет связанной фракции при желтушном варианте заболевания, обнаружение серологических маркёров острой HBV-инфекции (HBsAg, анти-НВсore IgM) в сыворотке крови

HBs-Ag антиген Поверхностный антиген вируса гепатита B Синоним: Австралийский антиген
Anti-HBs антитела Суммарные антитела к поверхностному антигену вируса гепатита B
HBe-Ag антиген Антиген оболочки вируса гепатита B
Anti-HBe антитела Суммарные антитела к антигену оболочки вируса гепатита B
HBc-Ag антиген Антиген ядра вируса гепатита B (core-антиген)
Anti-HBc антитела Суммарные антитела к антигену ядра вируса гепатита B
Anti-HBc IgM антитела Антитела к антигену ядра вируса гепатита В класса IgM

3)Дифдиагноз: с другими гепатитами

4)Лечение: Основу лечения составляет дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение определенных растворов для ускорения выведения токсинов и восполняет потерянную с рвотой и поносом жидкость.

•Препараты для снижения всасывательной функции кишечника. В кишечнике образуется масса токсинов, всасывание которых в кровь при неэффективной работе печени крайне опасно.

•Интерферон α – противовирусное средство. Однако эффективность его зависит от скорости размножения вируса, т.е. активности инфекции.

5)Прогноз: возможна хронизация, цирроз и тогда все плохо будет

 

№3

1)Риккетсиоз. Болезнь кошачьей царапины.

2)Обследование: В диагностике болезни кошачьей царапины важную роль играют данные анамнеза (контакт с животным) и выявление травматических повреждений, вызванных кошками. Помимо кожных высыпаний, патогномоничными симптомами инфекции являются длительное повышение температуры тела и лимфаденопатия. Диагноз подтверждается данными серологического, культурального, гистологического исследования или ПЦР.

Наиболее надёжным и широко используемым серологическим тестом является ИФА, чувствительность которого достигает 88%, специфичность 94%. Однократное выявление антител к B.henselae в титре ≥ 1/512 или четырёхкратное нарастание титра в течение 2-4 недель является диагностическим критерием острой инфекции. Хотя титр > 1/64 считается положительным, у ряда лиц он может быть признаком ранее перенесённой инфекции. ПЦР исследование обладает значительными преимуществами по сравнению с гистологическим и культуральным и позволяет выявить генотипы возбудителя.

3)Дифдиагноз: ангина, мононуклеоз, токсоплазмоз, аденовирус

4)Госпитализация и лечение: Антибиотики: террамицин 0, 3 г 4 раза в день или тетрациклин 0, 3 г 4 раза в день, или левомицетин 0, 5 г 4 раза в день до падения температуры и 1—2 дня при нормальной температуре; симптоматическое лечение (сердечные, аналгезирующие средства, бромиды). Питание должно быть высококалорийным, питье обильным. Выписка из стационара решается индивидуально в соответствии с восстановлением нарушенного состояния. Больной в эпидемиологическом отношении не опасен для окружающих. После выписки выздоравливающим предоставляется больничный лист еще на 10—14 дней. Прогноз благоприятный; после перенесенных заболеваний остается иммунитет.

 

 


Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.006 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал